病因主要由于围生期缺氧缺血所引起,常见于有胎儿宫内窘迫和生后窒息的孩子。临床可按发生时间分为产前、产时和产后,羊水混浊与宫内乏氧有关,属于产前缺氧。医生还可以根据羊水粪染情况,评估宫内乏氧的时间。如母亲孕期发生高血压,子痫,或者重度贫血等疾病,宫内可能会出现一个慢性缺氧的过程,这样的孩子出生体重常偏低,脑病可能会重一些。但有些患儿的缺氧发生时间和原因不好判定。 临床表现新生儿缺氧缺血性脑病可于足月儿、过期产儿及一些早产儿。一般生后12-24小时内出现神经系统的症状,表现为过度兴奋或者是过度的抑制,比如说,孩子爱哭爱闹,肢体颤抖,睁眼时间长不爱睡觉,凝视,抽搐;或者总睡觉,也不要奶吃或吸允无力,甚至昏迷。检查时,可有肌张力减低(发软),或增高(发硬),重病人还可以出现呼吸不规整、呼吸暂停、眼球震颤、瞳孔改变以及一些反射异常,脑水肿等。 辅助检查医生怀疑新生儿HIE时要给孩子做的相关检查主要是头颅CT或者核磁共振。它们可以帮助了解宝宝是否有脑病,以及病变部位和程度,确定是否伴有颅内出血,脑水肿等。两者比较,核磁共振好些,病灶比CT显示清楚,全面,而且没有辐射,缺点是价格贵,5岁以下小儿需要药物镇静。因为操作时间长(20分钟左右),噪音大,孩子不深睡眠,容易醒,乱动,扫描就无法进行了。而CT的优点是快(2分钟),对出血看得比较好,一般脑病的低密度,脑水肿等改变也能显示,价格比核磁便宜很多,基层医院都有,且不需要镇静,自然睡眠即可。缺点是有辐射,有些病灶显示不如核磁清楚及全面。可以根据自己的实际情况,早期在当地做头CT,以后复查需要时再到大医院做头颅核磁。症状不明显的孩子可以不做头颅检查,早期进行家庭康复,然后定期随访,根据评估结果再决定下一步怎么办。 影像学可帮助判定脑病程度,轻度:低密度分布两个脑叶;中度:超过两个脑叶,白质灰质对比较模糊;重度:白质灰质界限消失,低密度影比较弥漫。 诊断根据病史、临床症状结合影像学改变,诊断并不困难。 轻度:症状轻,有时不被家属察觉,多表现有点儿兴奋, 24小时之内最明显,2~3天消失,吃奶较好,自主活动稍微多一点儿,拥抱反射正常,无抽搐。影像学改变轻,低密度不超过2个脑叶。常不需要治疗,可以自然康复,无后遗症。 中度:有意识改变,嗜睡,不睁眼睛,反应迟钝,哭声无力,肌张力减低,主要是上肢,拥抱反射减弱或者不完全,吃奶少一些,部分患儿出现呕吐(颅内压增高),抽搐,经治疗,多数病人这些症状4-5天后逐渐减轻,吃奶量增多,反应增强。经过随访和后期的系统综合治疗,绝大多数患儿是可以康复的,很少一部分会留有不严重的神经系统后遗症。 重度:昏迷为主,肌张力明显减低,四肢松软,没有自主运动,不会吸允,抽搐,有的还比较频繁,用药也难以控制,常有呼吸节律不整,瞳孔扩大,前因饱满,球结膜水肿,呕吐,有时甚至需要呼吸机支持。预后多不良,可因多脏器功能衰竭死亡,幸存者常留有较明显的神经系统后遗症。 由于产科质量的提高,以及现代新生儿心肺复苏等急救技术的普及,重度脑病患儿比10年前已经明显减少。 治疗根据病情,对症综合治疗为主,因为中、重度病人除了脑病外,还可伴有缺血缺氧性心肌损伤,坏死性小肠结肠炎,或者低血糖、低血钙、肝损伤及黄疸等问题,需要监护。所以中重度患儿建议住院治疗,胆红素脑病(重度黄疸引起)和低血糖脑病同样可以引起脑损伤,而且临床表现与缺血缺氧性脑病有些相似之处,影像学改变有所不同,预后要差,所以要以防为主,积极治疗高胆,防治低血糖。 关于高压氧治疗,五十年代就有报道,现在的国内也有婴儿的透明氧舱,可用于新生儿。但是远期效果如何,尚无定论。在美国访问学习期间没见到他们用高压氧治疗新生儿疾病。国内对于HIE病人是否要用,也存在争议。本人不主张HIE病人做高压氧治疗。 预后和随访HIE病人的早期诊断和治疗固然重要,但出院后的随访也不容忽视!小儿生后第一年正处于脑发育旺盛阶段,可朔性也比较强,早期的干预治疗常会收到明显效果。前6个月最好每月随访一次,建议到医院找有经验的专业医生,进行评估,指导治疗。有些比较差的孩子可能早期就要住院康复训练。另外要注意喂养,脑的发育需要保证营养供应 。 现在的趋势是对可能会有问题的高危儿(包括小早产儿)进行早期家庭康复,然后每月随访,必要时再住院康复,或两者结合起来(家庭康复和医院康复)。早期家庭康复的具体做法是1.做抚触,一般生后半个月可以开始(百度下载),每天2次。2.从上到下握捏孩子的四肢 ,力度适中,每次20-30遍,一日2~3次,有助于增加孩子肌肉的力量。3.1个月左右开始让宝宝练习俯卧(趴着),家长要注意看护。每次俯卧的时间从1~2分钟逐渐延长到5分钟或更长,每天可多次练习,这个姿势对孩子的运动发育有好处,美国儿科医生常嘱咐家长这样锻炼孩子,可以练习到会走。4.不同年龄段给予不同的玩具(手可以触摸,感觉不同的形状和硬度),色彩图片(视觉刺激),音乐(听觉刺激),儿歌(语言),多陪宝宝玩儿促进智力和语言发育。 目前重症病人已明显减少,所以临床大多数足月儿HIE病人都可康复,但前6个月一定要定期随访,发现问题,按照医生的要求去做。
个人网站建立2个月了,大家对黄疸的问题比较多,在此做一简单介绍。生理性黄疸:小儿生后2-3天出现,一般5天左右最重,足月儿生后7-10天左右自然消退,早产儿2-3周消退,除黄疸外孩子其他一切正常。病理性黄疸:以下几种情况属于病理性黄疸(1)生后24小时内出现的黄疸(2)足月儿总胆超过12.9mg,早产儿超过15mg(3)直胆超过总胆的20%(4)胆红素增加超过5mg/天(5)黄疸消退后又出现。病理性黄疸常见原因有(1)新生儿溶血症:比较多见的是ABO溶血,常见于母亲是“O”型血,子为“A”或“B”型,可见于第一胎。较少见的有Rh溶血。(2)感染:宫内或产后的病毒或细菌感染,如败血症、巨细胞病毒感染等。(3)胆道梗阻:先天性胆道疾病。(4)其他:包括甲低和一些遗传代谢病等。核黄疸:当胆红素达到20mg以上,特别是间接胆红素明显升高时,胆红素就可能进入脑组织,使脑的基底节部位被黄染,成为核黄疸。临床表现四肢发硬(肌张力增高),头后仰,角弓反张,惊厥,进乳差或者拒乳。一旦发生核黄疸,治疗非常困难,后遗症几乎100%(主要有脑瘫、癫痫、手足徐动、耳聋或智力低下),所以要以防为主,这也是医生积极治疗高胆的原因。新生儿生后1周内的高胆一定要积极治疗,核黄疸多发生在这一时段。母乳性黄疸:主要是母乳中含有一种酶影响胆红素的代谢,临床表现多为黄疸消退延迟(2-3个月消退),有些虽然有高胆,但是一般不发生核黄疸。宝宝进乳正常,体重增长好,满月时常增加2斤或更多,二便正常,无发热,肝功能正常。母乳性黄疸对孩子无不利影响,可继续母乳喂养。对怀疑母乳性黄疸的孩子可以试停母乳2-3天观察黄疸消退情况来进行判定。
如果你的宝宝哭闹不止,而且很难平息,很可能是以下问题:1. 宝宝饿了 饥饿是新生儿哭闹最常见的原因。宝宝越小,哭闹的原因越有可能是因为肚子饿。不过宝宝出生后的头一两天是例外,因为那时候有些宝宝确实是吃得少。 宝宝的胃很小,吃不了太多。如果宝宝哭闹,你就试试给他喂奶,因为他很可能是饿了。他也许不会马上停下来不哭,但只要他想吃,就让他一直吃,等他吃饱了,就不会再闹了。如果宝宝吃饱了还是哭,那有可能是因为他还有别的要求。2. 宝宝需要换衣服或换尿布 如果宝宝的衣服太紧或尿布脏了,他们一般都会非常敏感地闹起来。有的宝宝如果需要换尿布,他会马上让你知道,特别是当他的皮肤已经受刺激时。但也有宝宝尿布脏了好像也不在乎,还觉得挺暖和、挺舒服的。 不管你的宝宝属于那一种类型,尿布脏不脏很容易检查出来,你也可以趁机发现尿布包得是否太紧或者是不是宝宝的衣服让他感觉不舒服了。3. 宝宝感到太热或太冷 有些新生儿换完尿布或者洗完澡后,不习惯皮肤光光的感觉,而愿意被暖暖和和地包起来。如果你的宝宝也是如此,你很快就能掌握该怎么给他快速换好尿布,好让他安静下来了。不过,也要注意别给他穿多了,以免宝宝过热。原则上,宝宝需要比你多穿一件。 宝宝睡觉时也是这样,如果太热,就给他少盖点,如果太冷,就给他多盖点。宝宝的手脚通常都会稍微凉一些,所以要知道宝宝是冷是热,你应该摸他的肚子。宝宝的房间温度最好保持在18°C。4. 宝宝想要你抱 有些宝宝就是想让大人多抱抱。大一点儿的孩子可能只要看到你在房间或听到你的声音就觉得很安心,但新生儿一般都得抱着才满足。如果宝宝已经吃饱了,也换了尿布了,那他哭可能只是想让你抱抱他。5. 宝宝想睡觉 你可能会觉得小婴儿应该想睡就能睡,不管是什么时间什么地点。然而,如果你的宝宝受到的刺激过多(比如家里来了很多客人),他可能反而会因为刺激过度而难以平静。 刚出生的宝宝不能一下子接受太多刺激,比如光线、声音、被人抱来抱去等。很多父母都发现,家里来人后,宝宝哭闹的时间就比平常多。 如果你发现宝宝哭闹并没有什么特别的理由,那可能就是他通过哭来表达“我受够了!”如果你能把他带到安静的地方,慢慢减少对他的刺激,他可能会先哭一会儿,但最终会睡着的。6. 宝宝身体不舒服 如果你刚喂完宝宝,也没有发现什么让他不舒服的地方(宝宝可能会因为一些很细小的东西而不舒服,比如一根头发缠在他的脚趾上了,或者衣服上的标签扎他了等等),但是他还是哭时,你可以考虑量一量他的体温,看他是不是病了。 宝宝生病后的哭声跟饿了或者烦了时的哭声不一样,可能更急或更尖。同样地,如果一个平常总哭的宝宝突然变得异常安静,那也可能说明他有问题。不管是哪种情况,如果你觉得不对头,一定要带他去医院。7. 宝宝哭闹的其他原因 有时你可能搞不清楚到底出了什么问题。很多新生儿都会一阵阵地烦躁不安,很难安抚。这种情况可能会持续几分钟,也可能会持续几个小时,变成肠绞痛那种大闹。Baby解析:肠绞痛是指宝宝每周至少3天,每天至少哭闹3个小时。很多家长都觉得有肠绞痛的宝宝很难安抚。不过虽然没有什么特效方法,但肠绞痛的持续时间一般不超过3个月。想想这种情况迟早会过去,你可能就会觉得好受些了。感谢您对陈景洲的支持和关注,本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念,结合自身地区特色,科学养育健康聪明的宝宝!扫一扫,了解更多宝宝健康资讯!
粪便的颜色与胆汁的化学变化有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用,故呈黄绿色;到结肠时胆绿素还原成胆红素,而呈黄色。大便绿色的原因可能有以下几种:1.新生儿出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色、绿色、黄色的,这为正常现象。2母乳喂养儿的大便偏酸性,可因氧化性细菌作用将胆红素变为胆绿素,所以母乳喂养儿的粪便略呈绿色是正常现象。3 奶粉喂养儿的粪便偏碱性,可以进一步还原变为无色的粪胆原,所以大便颜色较淡。如果奶粉 喂养儿排出绿色大便,则表示肠的蠕动加速, 提示孩子消化功能欠佳,可以口服一些调整胃肠道的 药物(如妈咪爱等)。4.吃含有铁质奶粉的宝宝,若不能完全吸收奶粉中的铁质,这些铁质经过消化道,与空气接触之后,大便就呈现为绿色。5.粪便量少,次数多,呈绿色粘液状。这种情况往往是因为喂养不足引起的,这种大便也称“饥饿性大便”。只要给予足量喂养后,大便就可以转为正常。 总之,宝宝出现绿便与个人体质、年龄、肠内酸碱度、肠内细菌生长状态、奶制品成分(如铁质)都有关系,只要宝宝精神与活动正常,则不必担心。
小孩一病就跑大医院,发热不退,一天跑4-5次大医院,因为家长心急,直接跑大医院儿科。其实这样不好,儿童病情轻重不同,医院有一些儿童有些病情较重,医院病原体很多,儿童如果生病,身体免疫相对低下,接触了严重的致病菌就可能病情加重,甚至死亡。那么什么情况下要立即到医院急诊儿科就诊(复诊)呢?1,6个月内出现发热的孩子。2,发热超过72小时,或超高热(肛温>41度)。3,过度的嗜睡。4,呼吸加快或呼吸费力。或突然出现声音嘶哑。5,轻中度咳嗽不减退,超过一周。或严重咳嗽,或因为咳嗽出现呛咽、呕吐,异物吸入气管或食管。6,腹泻儿童年龄小于6个月。7,出现血便或黑便。8,儿童在4个小时内不论任何原因出现反复呕吐。9,脱水(口干,6小时无尿,24小时内换尿布少于4块)10,耳痛11,大儿童突然出现胸闷、心悸,头痛、头晕。12,剧烈的腹痛。13,突然出现面色苍白或皮肤黄染。14,突然出现全身冷汗、寒战、发抖。15,突然出现抽搐。16,突然出现皮肤多处皮疹。17,其他意外如狗咬,电击,烧伤,溺水,蛇咬,中毒,严重外伤等。备注:该文被“名医”杂志引用,详见“名医”杂志(国内刊号CN 44-1666/R, 国际刊号ISSN 1674-9561)2013年4月第72页(总第039期)http://www.mingyizazhi.com/doctor/info_list.asp?cataid=1&id=1145
首先,退热药并不能预防热性惊厥,也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二,退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五,精神仍然非常好,没有不适表现时,是不需要用退热的;当孩子体温并未达到三十八度五,可精神不佳,有疲惫、疼痛等不适感时,可给予及时服用退热药;当服用退热药后并未改善孩子的不适时,就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三,当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时,也作为一个应用退热药的因素,要加以考虑。 第四,物理降温(温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等)不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降,却会增加孩子的不适,所以建议不用最好;冰敷并不能降温,还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适,也不推荐使用;酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五,发热儿童不应不穿衣服,也不应穿衣服过多。 第六,不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄,结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度,有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准: 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度,但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八,退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬,只是建议每次疾病过程中选用一种就行,不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好,但孩子的舒适度低,所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用,当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用,两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用,布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量,两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九,热性惊厥绝大多数预后良好,目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明,高热诱导幼鼠发生热性惊厥后,测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发,但不良反应的发生率高达30%,同时尚无证据表明,预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南,并不推荐预防用药,不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥,家长非常紧张,坐卧不安,对于这类孩子以及已经发生过5次以上,或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的,或者每次发热发生两次或两次以上的,在和家长充分沟通的情况下,可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定,按每天每公斤体重1毫克,分三次服用,服用时间为2-3天;或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生,也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的,还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防,用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发,并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十,我国的指南中有如下说明:“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据,临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度,对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婴儿湿疹,俗称奶癣,是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损为丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向、反复发作、急、慢性期重叠交替,伴剧烈瘙痒,病因常难以确定。病因较复杂,与多种内外因素有关,有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原,如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素,可使体内发生Ⅰ型变态反应。(Baby解析:I型变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感,发生免疫应答,对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏、皮肤骚痒、红肿,就是一种变态反应。)此外,机械性摩擦,如唾液和溢乳经常刺激,也是本病的诱因。护理不当,如过多使用较强的碱性肥皂、过高营养、以及肠内异常消化等也可引起本病。某些外在因素,如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素,接触丝织品或人造纤维,外用药物,以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。Baby分享:有些湿疹不用看医生也会自愈。长湿疹并不代表孩子的健康有异常。如果孩子的皮肤上只是偶尔出现零星几个小湿疹,就不用看医生,也不用抹药,只要每天给他抹润肤霜,做好皮肤保湿就可以。只有当宝宝的皮肤大面积出现湿疹,而且感到很痒,影响晚上睡眠时,才需要尽快带他去看医生。比较重的,比如大片红斑、有脱屑、有渗出、需要用激素软膏时,家长也不必有太多顾虑,其实给孩子用的一般都是中效偏弱或弱效的激素,在医生的指导下短期、局部、间断使用是安全的。Baby建议:改变不合适的生活习惯。乳母不要吃鱼虾海货牛羊肉、笋、菌菇、辛辣刺激食物。发作期孩子暂时不要喂鱼肝油,不要打预防针。每天可以用毛巾给孩子擦身,擦好涂抹尿素保湿,但是寒冷季节每周全身洗澡小于2次,水温不要超过40度,浸泡时间不要太长。浴后或者擦身后涂抹润肤油。穿全棉衣物,衣物清洗干净,不要有过多洗衣粉残留。孩子指甲剪平,避免搔抓。扫一扫,分享更多宝宝健康资讯。本文系陈景洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网上经常接受这样的咨询,小孩子鼻塞,鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴,出气特别粗,该怎么办呢?对于新生儿来说,鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小,在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅,不影响哺乳的话,可以试着垫高枕头,变换体位,鼻塞可以缓解。如果不缓解,分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼,使鼻痂稍为松动,再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱,可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水,润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低,遇到冷空气,宝宝鼻塞的症状会明显些,家长不用担心,这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的,不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。 如果鼻涕很多、打喷嚏,或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了;如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了;如果伴有打呼噜,可能是腺样体肥大;这些情况都应该看医生。
在儿童生长发育门诊,经常会听到家长问一 个问题:“医生,我的孩子脸上皮肤一块一块发白,是怎么一回事啊?老人们都说是蛔虫引起的,要不要打虫啊?”其实,这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”,又称
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营